neuroendo

Syndrom Karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu je časté onemocnění. Jde o útlak mediálního (středního nervu) pevným, zbytnělým karpálním vazem při jeho průchodu karpálním tunelem při vstupu do dlaně.

Projevuje se typicky bolestí a brněním/mravenčením dlaně a hlavně prstů. Změnu citlivosti pacienti často popisují jako pocit tuposti, otoku a ztuhlosti prstů. Obtíže mohou být klidové, typicky se projevují v noci a pacienta budí ze spánku. V rámci denních aktivit postižení udávají zvýraznění potíží například při manuální činnosti, při jízdě na kole, řízení automobilu či tlačení kočárku, kdy dochází ke zvýšení tlaku na nerv zvenčí. Mezi další problémy v pokročilejších stádiích onemocnění patří zhoršení jemné motoriky prstů, oslabení úchopu, někdy i s vypadáváním předmětů z ruky.

Syndrom karpálního tunelu lze léčit u lehčích forem konzervativně (fyzickým šetřením, nakládáním zápěstní ortézy, obstřikem karpální úžiny), nicméně tato léčba je často málo účinná a je nutno přistoupit k operačnímu řešení. To je indikované i bez předchozí konzervativní léčby u těžších forem onemocnění. Operace karpálního tunelu je nejčastějším operačním výkonem v chirurgii ruky. Většinou se provádí klasicky, otevřeně. U tohoto typu výkonu je třeba přetnout nejen pevný karpální vaz, ale i všechny povrchněji uložené struktury (dlaňová aponeuróza, podkoží, kůže), za vzniku jizvy v oblasti přechodu zápěstí do dlaně, která je při běžných činnostech ruky namáhána, což nezřídka i při nekomplikovaném průběhu způsobí přetrvávající lokální bolesti v oblasti jizvy, které však taktéž mohou vyzařovat do prstů či na předloktí (pilířové bolesti), či může delší dobu přetrvávat zhoršení úchopu a síly stisku ruky (otevírání PET lahve, stisk kliky dveří, krájení nožem atd.)

Jak jistě chápete, vše v medicíně a chirurgii obzvláště může přinášet svá negativa a komplikace. U endoskopické operativy syndromu karpálního tunelu se zřídka setkáváme s pooperačním podkožním hematomem (krevním výronem, podlitinou či chcete-li modřinou). Nelze samozřejmě zcela vyloučit zánět v operačním poli či mechanické poškození uvolňovaného mediálního nervu.

Využití endoskopické operativy je u diagnózy syndromu karpálního tunelu široké, nicméně nedoporučujeme ji u pacientů po prodělaných zlomeninách s následnou významnou deformitou zápěstní oblasti. V minulosti se též neprováděly endoskopické operace po předchozí neúspěšné klasické operaci karpálního tunelu.

U endoskopické operační techniky postačí krátký kožní řez (10-15 mm) v zápěstní rýze a pomocí speciálního instrumentaria protínáme selektivně jen karpální vaz a zároveň šetříme všechny ostatní povrchnější struktury dlaně. Oblast jizvy není v namáhané oblasti a tudíž se lépe hojí a v naprosté většině případů nezpůsobuje pacientům žádné obtíže. Mini-invazivní endoskopický přístup tak ve výsledku přináší rychlejší rekonvalescenci a návrat k běžným činnostem, do práce i koníčkům.

Objednání pacienta

 

Diagnózu syndromu karpálního tunelu je nutné předoperačně potvrdit nálezem na EMG (elektromyografickém) vyšetření, které budete potřebovat k objednání na operaci, a to buď e-mailem: info@neuroendo.cz či tel.: 739 029 195.

V případě, že je u Vás zjevné klinické podezření na syndrom karpálního tunelu a EMG stále nemáte, pomůžeme Vám s jeho obstaráním.

Operujeme každý měsíc. Nejbližší termíny operací najdete ZDE

Operační zákrok

 

Před vlastní operací navodíme znecitlivění (lokální anestesii) operované ruky. Těsně nad zápěstím infiltrujeme okolí mediálního (středového) nervu lokálním anestetikem a počkáme, až anestesie
dokonale nasedne, aby Vás nic nebolelo. Mezitím připravíme vše potřebné k Vaší operaci.
Až se pohodlně uvelebíte na operačním sále, na paži Vám naložíme tzv. turniket, ruku a část předloktí
pečlivě odesinfikujeme a zarouškujeme. Poté turniket nafoukneme, abychom docílili bezkrevného operačního pole. Krátkým kožním řezem v oblasti zápěstí a následnou preparací vstoupíme do karpálního tunelu a speciálními nástroji jej lehce rozšíříme. Vsuneme endoskopický nůž s integrovanou optikou a za vizuální kontroly karpální vaz protneme. Před vyjmutím endoskopu
zkontrolujeme kompletní uvolnění mediálního nervu a operaci ukončíme zašitím ranky kožním stehem.
Vlastní operace trvá cca 10min, s nezbytnými přípravami, časem k dokonalému nasednutí lokálního anestetika s námi strávíte dohromady 45-60min.
Než se spolu rozloučíme, poučíme Vás o časném i dlouhodobějším pooperačním režimu. Nebojte, vše, co potřebujete vědět, dostanete i v tištěné podobě na papíře, to kdyby Vám náhodou cestou
domu z paměti něco vypadlo.

V případě, že je u Vás zjevné klinické podezření na syndrom karpálního tunelu a EMG stále nemáte, pomůžeme Vám s jeho obstaráním.

Po operaci

Vymizení či výrazné zmírnění bolestí lze očekávat již v prvních 2 dnech po operaci, rychle taktéž dochází k ústupu brnění/mravenčení prstů, podstatně déle (týdny až měsíce) si obvykle musíte počkat na zlepšení citlivosti prstů a dlaně a také zlepšování svalové síly a šikovnosti postižené ruky. U některých pacientů s velmi těžkým předoperačním postižením ruky může být nerv postižen již nevratně a k funkčnímu zlepšení již bohužel nedochází, bolesti se však uvolněním nervu zlepšují spolehlivě.

V případě, že je u Vás zjevné klinické podezření na syndrom karpálního tunelu a EMG stále nemáte, pomůžeme Vám s jeho obstaráním.

IHNED PO OPERACI

Pacienti odchází se sterilním krytím rány a elastickým obinadlem oblasti zápěstí, které lze sejmout již navečer v den operace. Poté je ranka již jen sterilně kryta. Důležité je udržet v prvních pooperačních dnech sterilitu rány, a proto ji nedoporučujeme v prvních 2-3 dnech odkrývat. V případě stržení, výrazného zašpinění, namočení krytí je nezbytná jeho pokud možno sterilní výměna.

Ruku můžete, zprvu velmi opatrně, od následujícího dne operace postupně zapojovat do lehkých činností. Velmi prospěšná je zvýšená poloha operované končetiny a občasné pohybování prsty tzv. navolno. Pokud by vás ruka bolela, vezměte si běžné analgetikum (Ibalgin, Aulin, Paralen atd.).

S výhodou bývá užívat proti otoku lék Aescin v dávkování 2-2-2 po dobu 10 dnů, je volně dostupný bez receptu v lékárně.

PO ODSTRANĚNÍ STEHŮ

Cca 10. pooperační den odstraníme stehy a zhojenou ranku přelepíme malým krytím, které však můžete již následující den definitivně odstranit.

Postupně můžete ruku více  a více zapojovat do běžných činností, časový odstup od operace do plného zatížení operované ruky je individuální a pohybuje se mezi 2 – 6 týdny.

Většina našich pacientů nepotřebuje speciální rehabilitaci a úplně postačí provádět tlakovou masáž přechodu zápěstí a dlaně druhou, neoperovanou rukou. S výhodou bývá cvičení s opakovaným stiskáváním měkčího masážního míčku.

Nebojte, o všem podstatném Vás během operace a pooperačních kontrol poučíme.

Zpět k práci i koníčkům

Objednejte se na zákrok či konzultaci. Vše vám v případě dotazů rádi vysvětlíme.